監(jiān)測：觀察清晨血壓家庭測量最佳

清晨血壓管理具有重大的臨床意義。

因?yàn)樵谇宄繒r(shí)段：一是血壓水平最高;二是血壓變異性最大，呈明顯的“血壓晨峰”現(xiàn)象；二是與心腦血管事件高發(fā)密切相關(guān)；三是降壓藥物的血藥濃度最低，需要使用長效降壓藥物，即每日一次服藥可以控制24小時(shí)血壓的藥物，有效控制清晨血壓，降低患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

具體細(xì)節(jié)方面，《清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議》提出清晨血壓的評(píng)估方法有3種：家庭血壓測量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和診室血壓測量。

三者對(duì)清晨血壓的監(jiān)測和評(píng)估各有優(yōu)缺點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合使用可以在空間和時(shí)間兩個(gè)維度更全面地了解清晨血壓及24小時(shí)血壓的控制情況。

三種方法中，家庭血壓測量可經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，因此是觀察清晨血壓控制情況最方便的方法。

臨床研究也證明了這點(diǎn)，一項(xiàng)納入了462例≥60歲老年患者的前瞻性隊(duì)列研究表明，家庭血壓測量對(duì)心腦血管事件的預(yù)測價(jià)值優(yōu)于診室血壓。

價(jià)值：晨間血壓變化可有效預(yù)測并發(fā)癥

通常情況下，血壓呈白天較高、夜間較低的24小時(shí)晝夜節(jié)律，有時(shí)還會(huì)在清晨出現(xiàn)較大幅度的血壓升高，稱為晨峰現(xiàn)象。

血壓的這些變化不僅和心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，還可以顯著影響降壓獲益。

血壓變異的概念很大，目前，在眾多的血壓變異指標(biāo)中，反映晨間血壓變異情況的清晨血壓評(píng)估具有較為確定的臨床應(yīng)用價(jià)值。晨間血壓變化可有效預(yù)測各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)升高的不是夜間的血壓水平，也不是從夜間到晨間血壓變化的速度，而是晨間的血壓水平。不管是未服藥患者清晨血壓升高，還是服用降壓藥物的患者清晨血壓未能有效控制，都會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

清晨血壓評(píng)估則可通過家庭血壓監(jiān)測長期進(jìn)行。通常建議在早上起床后(最好1小時(shí)內(nèi)，6點(diǎn)到10點(diǎn))、服用降壓藥物前和早餐前、排尿后測量，最好選擇相對(duì)固定的時(shí)間，測量坐位血壓。

目前我國指南推薦，長效藥物、全劑量或最大劑量以及聯(lián)合用藥策略，可以改善清晨血壓的控制水平，無論是單藥、雙藥還是多藥治療，均建議采用全劑量或最大劑量。

關(guān)鍵：改變生活方式配合藥物治療

長期以來，清晨血壓在我國一直是血壓管理的盲區(qū)。

我們倡導(dǎo)晨起后1小時(shí)內(nèi)家庭血壓監(jiān)測，因?yàn)檫@是實(shí)現(xiàn)清晨血壓有效管理的前提，而改變生活方式，限鹽、戒酒、運(yùn)動(dòng)配合藥物治療則是控制清晨血壓的關(guān)鍵。

吸煙、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鈉鹽攝入等生活方式會(huì)影響清晨血壓的增高幅度。正常情況下，血壓在劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)有所下降，但是這種現(xiàn)象在清晨運(yùn)動(dòng)后會(huì)缺失，清晨運(yùn)動(dòng)后甚至出現(xiàn)血壓上升現(xiàn)象，這提示高?；颊叱烤気^其他時(shí)段鍛煉增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。高鈉鹽(20～23g/d)膳食不但可以使鹽敏感型患者平均血壓增加10%，還會(huì)增加非鹽敏感型的清晨高血壓發(fā)生率。

改變生活方式包括：限鹽，總體鈉鹽攝入的控制目標(biāo)是<6g/d，能控制到<5g/d更好；限制酒精攝入，規(guī)律飲酒的患者清晨血壓對(duì)降壓藥物治療反應(yīng)差，攝入酒精≤20～30 ml/d(男性)、≤10～20 ml/d(女性)；早晨6點(diǎn)到10點(diǎn)應(yīng)盡量避免劇烈的體力活動(dòng)。

清晨血壓治療四原則 使用半衰期24小時(shí)及以上、真正長效每日1次服藥能控制24小時(shí)血壓的藥物;使用安全可長期堅(jiān)持使用并能控制24小時(shí)血壓的藥物;單純清晨高血壓患者可調(diào)整服藥時(shí)間；使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物。

加入一個(gè)自我管理小組 在專業(yè)人員的指導(dǎo)下可以社區(qū)居委會(huì)為單位組織或患者自發(fā)組織自我管理小組。這種方式對(duì)提高高血壓管理效果很有好處，患者們可一起交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)防治知識(shí)、自測血壓、調(diào)理飲食、如何保持心情愉快等保健知識(shí)